第4期メンバー申込フォーム

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保護者氏名	※参加者希望者が未成年者のみ
性別 ※必須	男性女性
年齢 ※必須
電話番号 ※必須	- -
アドレス ※必須	（確認）
職業 ※必須	※学生の場合は学校名、学年
応募理由 ※必須
興味 ※必須	観光商工農業漁業福祉教育子育て健康娯楽環境交通防犯空き家文化行政建築医療まちづくりその他 ※興味のあるジャンルを3つ以上ご選択ください。 ※その他と回答された方はこちらにご記入ください。

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